今月号のGノート(p.646-)に、ココカラファイン薬局砧店の川名三知代薬剤師さんと連携医の遠矢医師による「独居高齢者の服薬支援」の寄稿記事が掲載されました。川名さんはいつもお世話になっている訪問薬剤師さん。小児在宅も含めて、在宅医療における薬物治療の質を高め、医療者や患者さんの負担を軽減させるべく、常に工夫と努力を重ねておられるそのプロフェッショナリティにいつも学ばせていただいています。
Gノート 2019年6月号 「在宅医療、できることをできるだけ」
なるほど! 使える! 在宅医療のお役立ちワザ
第26回 多職種連携で乗り切る，独居高齢者の服薬支援【川名三知代，遠矢純一郎】
2019/05/30 当院常勤医の内山直樹先生がご実家に帰られるため退職されることになり、本日送別会を行いました。
内山先生はジェネラリストとしての高い臨床力とチームを良くするためのアイディア、幅広い好奇心と行動力、そしてネットワークで、チームに楽しさや面白さをもたらすムードメーカーとして貢献してくださいました。
今後は茅ヶ崎にあるご実家のクリニックを継承なさるとのことです。引き続き在宅医療にも取り組んで行かれるとのことで、茅ヶ崎の地域医療を盛り上げていかれることでしょう。
クリニック全員からの思いのこもった寄せ書きをプレゼントしました。応援しています。がんばってください！
2019/05/30 DEMBASE
今夜は東京都が進めている「DEMBASE 認知症ケアプログラム」を利用して、当院で在宅医療と訪問看護、看多機で関わっているケースの事例検討を行いました。
「認知症ケアプログラム」とは、関わる介護職への聴き取りにより 、その方のBPSD症状の有無や程度をNPIという評価尺度を用いてスコア化し、特に症状が強い部分を中心になぜそのような行動として表出されるのか、本人のストレスや辛さはどこから生じているのかに着いて議論し、具体的なケア計画をたてるというものです。DEMBASEというICTツールを用いて、症状とケア効果が見える化されるのが特徴。
初期集中支援に続き、次なる認知症の方の在宅生活をささえる施策として、今年から都内の複数の自治体事業所が取り組み始めています。当院でも2年前からこのプログラムに参画していますが、今回は当院が在宅医療と看多機で関わっている認知症の方ついて、2回目の検討会となりました。
OT村島のファシリテートのもと、その後のBPSD症状の変化と前回立てたケア計画の妥当性について語り合いました。中心となるのは、日々のケアを担っている介護スタッフたちによるアセスメントで、NPIスコアの項目をたどりながら、参加した訪看や在宅医からの情報も重ねて多面的に検証しつつ、DEMBASEに入力していきます。
介護スタッフらは、普段の関わりのなかで本人の行動や表情のちょっとした違いやその奥にある気持ちを感じとる力に長けていて、往診の短時間しかみていない自分には気づかされることがたくさんありました。複数の介護スタッフによる主観的な観察が集約され、DEMBASEにより客観的なグラフとして示されます。
介護スタッフにとって、自分たちのケアの結果がこんな風にデータ化されることは、仕事の自己評価につながるし、認知症の方の行動と周りの関わり方の関連が見えることで、画一的でない個別性の高いケアへの意識が高まるでしょう。家族や環境など生活背景も深く理解しているおかげで、様々なアイディアが出てくるのは、在宅というセッティングならではでしょう。
なにより、認知症のBPSD症状を本人の困りごとの表出としてとらえて、それを軽減解消するにはどのようなアプローチができるかを議論し続けるこのプロセスが、「不穏行動」と言われていたところからの大きな飛躍をもたらす可能性があります。私たちもまだまだ僕らもまだまだ模索している段階で、このシステムの効果は判りません。とてもシンプルだけど、感情的になりがちな認知症ケアの困難さを冷静に分析できるツールとして、引き続き活用してみようと思っています。
日本版BPSDケアプログラムとは（東京都福祉保健局）
日本版BPSDケアプログラム パンフレット（東京都医学総合研究所）
2019/05/19 数年ぶりにクリニックの在宅医療部の職員旅行をしました。大所帯になってしまったので在宅医療部だけの企画ですが、二ヶ月前に急遽計画が始まり、ママさんスタッフもたくさんいるので近場の都内旅行となしました。結果、30名近い参加者となり、ほとんどのスタッフが参加できてよかったです。
企画の中心で引っ張ってくれたのは、今月で当院を卒業して開業なさる内山直樹先生。やってみたいと思うことを、みんなと一緒に実現していくといううちのカルチャーを最後まで体現してくださいました。ありがとうございました、頑張ってください！
2019/05/17 2018年10月に富士フイルムメディカル株式会社より発売された、携帯型X線撮影装置「CALNEO X air（カルネオ エックスエアー）」。このパイロット機を当院で使用させていただきました。肺炎、骨折、心不全、イレウスなど在宅でしばしば遭遇する疾患に対して、入院回避や在宅診断を向上させる可能性があり、プライマリケアの診断ツールとして有用に思います。よろしければ、インタビュー記事をご覧ください。
携帯型X線撮影機に期待する、在宅医療の新たなプロセス
【CALNEO X air（カルネオ エックスエアー）実機使用インタビュー】
2019/05/14 「月刊保険診療」に事務村上の記事が掲載されました。病院＆クリニックの”広告・広報”戦略についての座談会記事です。
2019/05/08 院長の遠矢医師と、ナースケア・リビング介護スタッフで、
《介護現場で使える・医療対応の手引き》の本をつくりました。
介護士のみなさんは、高齢の方々の一番近くにいて、生きるために必要な部分を支えてくださっています。
在宅医療を提供するわたしたちにとって、生活を支えてくれる彼らは、とてもとても重要で大切な仲間です。
その介護士のみなさんが、体調変化や急変時、お看取りのときに、少しでも困ることなく対応できるように。
現場で本当に使えるものを。
いざというときに見やすいように、写真やレイアウト、言葉選びにもこだわったそうです。
本屋さんで見かけたら、ぜひ手にとってみてください。
Amazonでも販売開始してます！
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遠矢純一郎・著
【ポケット介護】引ける！わかる！高齢者の急変時対応
ーーいざというとき、あわてず素早く対応できる
https://www.amazon.co.jp/dp/4297105705/
2019/04/24 今夜は地域の連携先である多職種の皆さんと共に防災を考えるワークショップを開催しました。
【地域の医療を支えるわたしたちが、災害時にできること】
災害は、まさかというときに突然やってくるということを、わたしたちは過去から学んでいます。
そのとき、どう動くか。
地域の医療を支えるわたしたちが、災害時にできること。
患者さん方や、そのご家族、地域のみなさんのことを想ったとき、どんなことを備えておけるのか。
わたしたちは、そのことに正面から向き合わないといけないと思いました。
そして、地域の医療・介護を担う仲間たちと、一丸となってつくりあげたいと。
深沢まちづくりセンターの鈴木所長からの、災害についての生きた知識や、対策をはじめている仲間たちからの、たくさんの情報共有。
本日の学びや視点を、これから生かしていきたいと考えています。
定期的に開催しますので、ご興味のある方はぜひご参加ください（＾＾）
2019/04/13 今日はオランダからの視察団14名が来院されました。病院関係者やマイクロソフトなどICT関連等の方々で、日本における医療へのICT活用を視察に来られたそうです。
遠矢医師からは在宅医療の実際と現場の診療やケア、連携をささえるICTシステムやモバイル化された医療機器、センサーやビデオによる遠隔モニタリング、ロボットなどの現状をお話させて頂いた。
今回病院関係者が多かったこともあり、たくさんの質問やディスカッションが広がりました。「日本はなぜ少子化が続くのか」「死亡場所は施設にも広がっていくのか」といった全般的な社会や制度のことから、地域連携システムと病院やクリニックの電子カルテシステムとの接続の有無や今後それらが統一される将来的な可能性などに特に興味を持っておられたようです。オランダも診療情報の一元化を目指して規格は作られているが、それぞれの電子カルテメーカーの囲い込みもあり、なかなか普及していないということでした。
あっという間の2時間半でしたが、自分たちの現状を振り返る時間にもなり、貴重な機会を頂いたことに感謝したい。次はオランダでまたお会いしましょう。
2019/04/02 今日は毎年恒例のクリニックお花見大会。今年はお花見に加えて、「春の小運動会」も同時開催しました。これも昨年11月と1月のチームビルディング研修から生み出されたたくさんの企画のひとつです。
やや風が強めでしたが、春の陽気に恵まれる中て、4つの色別チームに分かれて弁当選びを競い合いました。その後は、ほぼ満開の桜の下で、みんなでお弁当をおいしくいただきました。お花見の場所取りからお弁当や運動会の企画まで頑張ってくれた担当スタッフの皆さん、ありがとうございました。
